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¿Tiene alguna enfermedad que requiera periódicamente tratamineto o control médico?
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¿Cuál?
Durante los últimos años, ¿fue internado alguna vez?
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¿Por qué?
Tiene algún tipo de Alergia?
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En caso afirmativo, describa sus manifestaciones:
La alergia se debe a:
¿Recibe tratamiento permanente?
¿Recibe tratamiento médico?
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Especifique:
¿Recibe tratamiento quirúrguico?
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Edad:
Tipo de cirugía:
¿Recibe tratamiento Odontológico?
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Especifique:
¿Recibe tratamiento Psicológico?
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Especifique:
¿Presenta alguna limitación fisica?
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Aclaración:
Otros problemas de Salud:
¿Poseé Obra Social?
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Especifique:
Observaciones para ser realizada por: Padres/Madres/Tutor
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